近年来，随着生活方式及饮食习惯的改变，我国消化道肿瘤的发病率逐年上升，并呈年轻化的趋势。2020年全球癌症统计数据显示，结直肠癌和胃癌分别位居我国肿瘤发病率的第2位和第3位。消化道肿瘤占新增恶性肿瘤病例超过25%，超过死亡病例30%，因此早期诊断和早期治疗对于消化道肿瘤患者的临床预后十分关键。 随着内镜技术的不断发展，消化道早癌的治疗已由外科手术逐渐被内镜下治疗所取代。ESD术已经逐渐成为消化道早癌及癌前病变的一线治疗方法，在临床中发挥了重要作用。 什么是ESD？ ESD的全称是内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)。这是在内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)基础上发展而来的新技术，治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。 ESD通过内镜，在黏膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离，从而达到治疗目的。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 ESD的具体步骤是什么？ 1、首先进行常规内镜检查，确定病灶的范围与深度 2、明确病灶的边界，距病灶边缘3-5mm处进行电凝标记 3、在病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，将需要切除的部分与肌层分离 4、沿标记好的边缘切开病变周围黏膜，尽量完整地将病灶剥离 5、取出标本后送病理检查 6、病变剥离后，对创面上所有可见血管行止血处理，必要时金属夹夹闭 ESD术的适应证和禁忌证是什么呢？ 适应症： 1、消化道巨大平坦息肉 直径大于2cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。 2、胃肠道早癌 直径＞2cm的黏膜内癌（cT1a），分化型癌，不伴溃疡； 直径＜3cm肉眼可见的黏膜内癌（cT1a），分化型癌，伴溃疡。 ESD的扩大适应证：直径＜2cm肉眼可见的黏膜内癌（cT1a），未分化型，不伴溃疡。 除以上条件的胃癌，伴有一般情况差，外科手术禁忌证或拒绝外科手术者可视为ESD的相对适应证。 3、消化道黏膜下肿瘤 消化道黏膜下肿瘤（SMT）是指一大类消化道上皮以下组织起源的实体肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、囊肿等。内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excacation, ESE)是内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)的发展和延伸。一般适用于直径≥2 cm的SMTs，术前EUS和CT检查确定肿瘤突向腔内的SMTs。直径<2 cm，但起源较深，内镜圈套切除困难的肿瘤，可行ESE。 上图摘自《消化道早癌内镜诊断与治疗》，图示对胃窦大弯侧一大小约2cmx2cm平坦病变进行环周标记。 那么哪些人不能进行ESD手术呢？ 1. 明确有淋巴转移的早期胃癌； 2. 肿瘤侵犯固有层； 3. 正在服用抗凝药物的患者，或存在血小板低和凝血功能障碍者，在停药或凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗； 4. 有严重心肺疾病，无法耐受麻醉的患者。 ESD可能出现什么并发症？ 出血 ESD最常见的并发症，可能发生在操作中，也可能是术后迟发性出血。 患者可表现为术后呕血、便血，血红蛋白下降、血压下降或心率加快。 首选内镜下止血，如电凝止血、药物止血、金属夹夹闭等。 穿孔 穿孔大部分在术中进行黏膜下剥离时发生，可合并纵隔气肿、腹膜炎等。 内镜下即可夹闭裂口进行修补，可使用止血夹夹闭。 ESD和传统外科手术相比有什么优势吗？ ????完全在内镜下完成，无腹部切口； ????没有切除固有脏器，不改变消化道结构； ????创伤小、并发症少、恢复快； ????费用低，住院费用少。 ESD术前，患者要做什么准备？ ????遵医嘱禁食、禁水； ????如有活动假牙必须取下； ????肠镜治疗患者按时服用泻药，如肠道准备不理想及时告知医护人员； ????如有心脏病药、降压药、抗病毒抗排异等药物需在早上服用，可用一小口水送服； ????准备尿壶、便盆，以便术后无法下床时在床上解便。 ESD术后，有哪些注意事项？ 术后如有不适（剧烈腹痛、呕吐、黑便、面色苍白、出冷汗等情况），请及时告知医护人员； 活动 ????术后24小时内保持卧床休息，床上大小便； ????可翻身，但不宜过早下床活动，以防术后出血等并发症； ????2周内不可进行剧烈的体力活动。恢复期应避免用力排便、提重物等增高腹内压的动作，以防引起出血。 饮食 ????手术后需要禁食48-72小时，观察有无出血、穿孔等并发症。 ????如无异常，72小时后可听从医生指导逐渐恢复饮食，常规补液，由静脉补充营养。 ????注意避免一次进食过度，避免食用辛辣刺激及高纤维食物。 随访 术后关注病理结果，根据病理结果，制订相应的个人随访计划。
